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 陽大創東部首例 不插管胸腔內視鏡術成功


國立陽明大學附設醫院為患有胸線腫瘤的六十二歲楊女士，以「不插管」的胸腔內視鏡手術，將胸腺腫瘤切除，陽大醫院創下成為東部地區不插管胸腔手術首例。

楊女士是家管婦女，平時無抽菸喝酒等習慣，此次因為健康檢查的關係，做了胸腔電腦斷層掃描。檢查後，赫然在心臟的前面發現一團不正常的陰影，因此在五月中時到陽明大學附設醫院胸腔外科簡宏哲醫師的門診就診。在重新審視電腦斷層影像和臨床症狀，加上抽血檢查之後，診斷為胸腺腫瘤。並在審慎評估過後，安排了「不插管」的胸腔內視鏡手術，將胸腺腫瘤切除。楊女士術後恢復良好，住院三日後出院並於門診繼續追蹤。

胸腺腫瘤發生率為每十萬人中0.15人，台灣每年約一五○例新診斷的病例。因為胸腺細胞極易因為穿刺過程轉移到其他地方，所以若非完全不能開刀，醫師並不建議術前的穿刺切片，完整將腫瘤切除，是目前對於胸腺腫瘤治療的宗旨。

傳統胸腔手術在全身麻醉底下進行，因為麻醉藥使呼吸肌肉麻痹，因此手術中必須要插入氣管內管輔助患者換氣。在手術過後，因為插管的關係，往往會引起伴隨的併發症，包括：疼痛、咽喉發炎、聲音沙啞、甚至輕微的呼吸道感染等症狀。隨著醫療科技的進步，陽明大學附設醫院引進了高流量加熱式呼吸加濕器，在適當條件下，可以取代氣管內插管進行手術，將手術的侵入性再度降低。除此之外，傳統開胸手術約三十公分的大傷口，往往造成患者術後疼痛，無法深呼吸；進而導致肺炎機率增加、住院天數和恢復時間的延長。

目前胸腔鏡輔助手術比起傳統開胸手術，傷口可以縮至二-三公分；除了美觀之外，減輕術後疼痛，也促進患者恢復。案例中楊女士手術以胸腔鏡輔助方式進行，傷口僅二公分，於術後一周門診追蹤時已恢復良好。

胸腔外科醫師簡宏哲也提醒，並非所有胸腔手術都適合以不插管方式進行，必須在術前詳細的評估審視。一般來說：手術過程太長、腫瘤太大、患者肺功能太差等，都不適合進行不插管手術。目前一般可進行不插管胸腔手術的範圍有：局部肺葉切除、縱隔腔腫瘤切除、氣胸及血胸手術等，但須視患者狀況而定。總而言之，不插管手術的優點有：降低麻醉用藥，加快術後復甦、無氣管內插管，減少因插管帶來的併發症。







 百貨餐廳濺血 員工手遭切肉機切一半險變殘


一名78歲張老先生去逛新光三越台中店，遭櫃位絆倒濺血，二審法官判他敗訴，說是櫃位有鞋印是自己踩到跌倒，傷者控訴法官，上頭鞋印根本不確定是他的，法官也沒比對鞋印，認為判決有疑點，而同一家百貨，也發生員工濺血意外，一家啤酒餐廳員工切肉的時候，手指差點被切斷變殘。


▼（圖／東森新聞）

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張老先生嘴唇破裂、左手骨折，說是櫃位有鞋印，判定是自己踩到跌倒，但傷者控訴法官，向百貨求償123萬餘元，一審敗訴，二審台中高分院法官認為，展示櫃檯面有下半個鞋印，顯然是張老先生誤踩檯面摔倒，同樣判敗訴，張老先生對於判決覺得法官不公平。百貨摔傷男子張先生：「難道法官確定是我的鞋印嗎，假如有鞋印，我穿的鞋子，法官確定我是穿那一雙嗎？」百貨公司工作人員和逛街民眾一個不注意、不留神，就發生流血意外，以員工而言，公司教育訓練必須嚴僅，至於客人摔傷濺血，法官判百貨無罪，民眾逛街安全，只能自己把關。

（封面圖／東森新聞）

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