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 【侯文萱醫師】避免腦中風後失能，關鍵是什麼？


文：侯文萱 臺北醫學大學長期照護碩士學位學程 /高齡健康管理學系 副教授


以往我們聽到腦中風會先想到高齡者，但近五年來，腦中風有年輕化的趨勢，尤其現代高壓生活及高脂飲食型態，每個人一生中風機率高達1/6；最令人擔憂的，是腦中風的後遺症，不僅是患者失能、生活品質的因素，也同時是照顧者的沈重負擔。


腦中風後的生活照顧


術後照顧除了需依照醫師指示進行休養、按時服用藥物，為了預防褥瘡或肺炎的發生，需要定期為病人翻身、拍背。雖然在出院時都有醫護人員做術後照護的相關衛教，但其實過度激烈和頻繁的翻身拍背對出血性腦中風病人來說也是個風險，如果未經評估、調整適合患者其拍背、搬運的強度和頻率，很容易因此讓血壓再度飆高，造成腦部再次出血的危險。


預防失能自己來


對急性後期的中風病人來說，預防二度中風與減少中風後遺症的失能極為重要。若仍有活動能力，經評估過病人的活動能力範圍，建議病人在許可範圍內，依自己的不同能力，練習自己處理日常生活所需。


例如以健全另一隻手代替癱瘓的手來進食，或使用柺杖等行走輔具，來完成日常生活如進食、穿衣、洗澡、如廁、位移等活動。


雖然不是件輕鬆的任務，但在日常生活所累積的每個動作，不僅可以防止身體僵硬或關節攣縮的情形發生，更可以提升自我照護的能力，並達到復健的效果。如果一直依賴他人的協助，反而會加重肢體癱瘓，或肌肉無力等問題。


腦中風後的健康促進


之所以會有出血性腦中風是因為高血壓，因此規律服用降血壓藥格外重要，但有些人常常誤解，認為血壓已經控制在正常範圍就不用再吃藥了，造成血壓控制不佳，反而會造成二度中風。


此外，在這個時期的飲食也需要特別注意，例如歐美廣受好評的得舒飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH），可用來控制高血壓，他的飲食內容主要是多蔬菜、水果、全榖根莖類、低脂或無脂的乳製品、以白肉取代紅肉；少吃飽和脂肪含量高的食物、含糖飲料等。


適當的運動也是很重要的，當然並不是要求在短時間做激烈運動，這樣反而會讓血壓飆高，增加中風的危險。建議較溫和、持久的有氧運動，如氣功、太極拳、健走、散步，才是較好的選擇。


提升健康識能，預防勝於治療，自己的健康自己救


健康是所有人的權利，但要確實掌管自己的健康權，需要具備足夠的「健康識能」。所謂健康識能（Health Literacy）就是有取得、理解、表達並使用正確且合適自己健康資訊的能力，以便為自己的健康做決定。當一個人具備健康識能，對自己的健康會更有靈敏度，不僅能夠及早發現、預防疾病，後續的治療、追蹤、控制病情等，也都能擁有自我健康照護的能力，是能夠幫助自己聰明管理健康的利器。


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■  全文轉載自問8







 「最後一刻，我讓父母急救插管...」心理師：放下悔恨，有時我們選擇不多



【早安健康／愛長照 諮商心理師 艾彼】

「最後一刻，我讓父母急救插管......」

諮商心理師 艾彼：放下悔恨，有時我們的選擇不多

突然的被推到前線去面對家人的死亡，不是一件你曾經預想過的事。當下情況那麼混亂，你卻必須做出立即的反應與決定，急救與否、插管與否？你不是醫療人員，只能憑著僅有的訊息做出判斷，你同意讓家人插管治療，已經是你當下能做出的最好決定。

三年半前，凱沁的母親因為半夜心悸、氣喘嚴重，緊急送往急診室。

「到醫院時，我的心情實在很慌亂。我媽媽之前也曾到醫院急診......但從來沒有一次嚴重到急診醫師建議插管.....」

凱沁說，她當下完全失去思考能力，認為自己該相信醫師的建議。

「醫師都已經建議插管，家屬能說什麼？我想我們就配合吧。只要她能出院，就好了，我當下真是這麼想，以為媽媽之後還會出院，沒想到後來就沒辦法了。」

凱沁口中說的沒辦法，指的是媽媽無法自主呼吸，只能以插管的方式延續生命。

「幾個月後，媽媽一直沒清醒。醫生那時候建議拔管，但我實在做不到，實在做不到！」父親早逝的凱沁與母親相互之間是對方的支柱。凱沁6歲時，曾有一次溺水昏迷被送到醫院，媽媽下跪哭求醫師一定把自己從鬼門關救回來，「那時我依稀聽到媽媽哭得好慘，媽媽只有我，如果同意拔管，我就太不孝了啊！」


(圖片來源：istock)

凱沁回憶，站在急診室要決定的那一刻，雖然只有短短的幾分鐘，他腦中卻閃過好幾個念頭。

「媽媽因為過程太痛苦，會去推醫師、護理師的手，為了怕媽媽危險，還把媽媽的手腳綁住。」說到這裡凱沁已經哽咽的泣不成聲：「那時候我想......媽媽你忍耐點，會好的！你還這麼年輕，可以的！」

剛過70歲生日的母親，以現代醫學來看，的確還很年輕啊。

只是，凱沁真沒想到，媽媽後來就沒醒過來了。

不想放棄急救，卻沒想到後來無法順利出院的家屬還有許多......下一頁看更多



(圖片來源：pixabay)

這麼突然的被推到前線去面對家人的死亡，不是一件你曾經預想過的事。當下情況那麼混亂，你卻必須做出立即的反應與決定，急救與否、插管與否？你不是醫療人員，只能憑著僅有的訊息做出判斷，你同意讓家人插管治療，已經是你當下能做出的最好決定。

如果你是帶著善意，決定讓家人插管治療。我相信，插管的家人，雖然無法出院，也一定能理解你當下如此選擇的原因。正因為你們的關係與其他人不同，你才會如此想挽回他的氣息，留住他在你身邊，不是嗎？

親愛的，看見親人受苦，是世界上最難受的事，你當下做的決定沒有所謂對錯，你只是想舒緩他的痛苦罷了。你已經做了當下，能夠做的最好決定。

而如果，你還願意為自己、為自己的孩子或親人多做一點，我鼓勵你，不要讓決定在現場才發生。你可以透過預立醫療照護諮商，為自己預立醫療決定。

那麼，你的孩子、親人就能夠少經驗一些目前你承受的掙扎、悔恨與痛苦了。

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作者簡介：愛長照編輯團隊，最實用的養生保健、心情支持、疾病知識和社會資源彙整，我們是與照顧者站在一起的專業團隊，別忘了-「銀髮照顧，就找愛長照」！由此去>>、









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