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 胰臟脂肪浸潤 您了解脂肪胰嗎？


做腹部超音波檢查，報告上如果有「胰臟脂肪浸潤」等字樣，代表你可能有「脂肪胰」了！脂肪胰會怎樣？需要治療嗎？


諮詢╱王治元（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科副教授）
撰稿╱張雅雯


阿偉去醫院做健康檢查，兩週後收到報告，上面註明他有中度的脂肪肝，同時還有「胰臟脂肪浸潤」，醫師建議他必須控制體重來改善脂肪肝，他好奇那麼胰臟脂肪該怎麼處理？這代表胰臟壞了嗎？會不會變成胰臟癌？

許多人都聽過脂肪肝，但是對於脂肪胰（fatty pancreas）較為陌生。事實上醫界對於脂肪肝的研究已進行了約40年，所以了解較為透徹，但是脂肪胰的研究是近10年才開始，最近3、4年相關論文才開始大量增加，代表這個問題愈來愈被重視。

異位脂肪會堆積在肝臟與胰臟脂肪胰與脂肪肝形成的原因類似。人體攝取過多熱量時，會將多餘的脂肪儲藏起來；若堆積在臟器等非正常脂肪堆積處，稱為異位脂肪（ectopic fat）。肝臟是內臟器官中相對大的「倉庫」，所以異位脂肪往往先堆積在肝臟，也會以同樣的型態堆積在胰臟，導致胰臟受到脂肪浸潤。


過去較常聽到脂肪肝、卻鮮少聽到脂肪胰，主因是肝臟比較容易被檢查到。胰臟的位置在後腹腔，腹部超音波不容易看到，即使看得到，也很難看到完整的面，所以一直被忽略。不過隨著超音波儀器的進步，脂肪胰愈來愈有機會被看到。目前醫界仍是以定性方式來判斷有或無，也就是若胰臟的亮度和脂肪肝的亮度相似，據此判定是脂肪胰，但目前還沒有辦法比照脂肪肝訂出輕、中、重度。脂肪胰在健檢人口盛行率約16%臺大醫院曾進行一項研究，以橫向年度蒐集方式檢視9095名健檢資料，發現約1600多人的報告上有脂肪胰，比例約16%。香港在2012年也曾經做過脂肪胰盛行率的研究，徵求了600多名志願者，檢查儀器是用磁振造影（MRI），採用標準是胰臟若有10.4%有脂肪浸潤，即為脂肪胰，得到的比例也差不多16%。不過不論是臺大的健檢數據或是香港的研究，醫界認為這樣的數據是低估的，因為接受健檢者或是志願受試者，通常比較年輕，因此脂肪胰在一般人真正的盛行率，推估可能跟脂肪肝類似，約30%。


脂肪胰可能為代謝症候群警訊

胰臟有脂肪浸潤究竟會怎樣？綜合目前已知的研究來看，它與脂肪肝類似，也是一個健康的警訊指標，代表背後可能潛藏其他疾病或未來有較高的特定疾病風險。研究發現，有脂肪胰者往往也是代謝症候群的好發族群，每增加一個符合代謝症候群的因子，有脂肪胰的機會就愈高。且脂肪胰形成後，可能導致胰島素敏感度有問題、阻抗性變高，胰島素分泌開始受到影響，長期下來就會影響血糖，因此脂肪胰也可說是代謝症候群更早期的表現。儲存在肝臟或胰臟的異位脂肪，是以三酸甘油酯型態存在，臨床上發現脂肪胰患者幾乎都有脂肪肝，但脂肪肝患者大概僅6成有脂肪胰。


脂肪胰恐損胰島素功能引起糖尿病

脂肪胰和糖尿病的關係也有強烈相關，若以糖尿病（糖化血色素6.5%以上與空腹血糖值＞160 mg/dL）這個族群做對照，研究發現50%的脂肪胰患者有糖尿病；反過來看，已經確診為糖尿病的患者，高達60～70%有脂肪胰。香港研究發現，當脂肪浸潤於胰臟時，會傷害胰島細胞使胰島素敏感度變差，導致胰島素分泌減少。肥胖也會增加胰島素抗性，會使胰島素分泌功能變差，當身體無法應付較高的胰島素需求量，就容易進展到糖尿病。因此，若有脂肪胰，代表具有未來潛在糖尿病風險，即使現在血糖沒有異常，但隨著胰臟脂肪堆積愈多、胰島素敏感度逐漸變差，加上老化這個促進因素，到了一個年紀後，就可能影響血糖而變成糖尿病。國外利用糖尿病藥物來改善脂肪肝及脂肪胰日本北海道大學2016年在一本糖尿病重要雜誌上，發表5年的觀察型研究，他們追蹤健檢發現有脂肪胰的病患其5年的血糖變化，發現脂肪胰和糖尿病相關，但不是獨立的風險因子，而是共伴因子。其實糖尿病的共伴因子很多，包括脂肪肝，所以上述研究開啟一個方向，就是治療較嚴重的脂肪肝也就等於處理脂肪胰，因此國外已經開始利用糖尿病部分用藥的機轉來治療脂肪肝（同時改善脂肪胰），不過台灣目前還沒有這樣做。












 驚見照片裡的自己臉歪嘴斜，是中風嗎？專家來解答


【華人健康網圖文提供／寶瓶文化】顏面神經麻痺時，仍會感覺到冷、熱和疼痛

病變的位置不同，後續的檢查、診斷、治療與預後也就有所不同。

就像王女士最初很擔心自己是罹患腦中風或腦瘤，當我們因臉部肌肉麻痺或沒力而上醫院時，在臨床上，醫師首先要區別是中樞神經病變（如腦中風、腦瘤等），或是周邊神經病變（如貝爾氏麻痺），因為病變的位置不同，後續的檢查、診斷、治療與預後也就有所不同。

但幸好，這兩種疾病有個明顯的區別可作為鑑別診斷的好線索：由於額頭肌是受兩邊中樞神經的支配，所以患者若是腦中風等中樞神經病變時，仍有抬頭紋；而周邊顏面神經病變時，同側的抬頭紋會消失或明顯減少。

最常見的「貝爾氏麻痺」症狀

顏面神經由腦幹出來後，有一段漫長曲折的路要走，需經過顱內顳骨及膝狀神經節。顏面神經除了有支配臉部肌肉的主要運動神經外，還有兩個分枝：一枝到舌頭的前三分之二，司管味覺；另一枝到耳殼的前端部分，負責此處的感覺。

在這段行經的過程中，顏面神經若受到傷害，就會造成顏面神經麻痺，而外傷、感染或腫瘤等都可能導致，例如：當帶狀檓疹病毒侵犯到顏面神經的膝狀神經節時，不僅會造成顏面麻痺，同時在耳殼的前端部位會出紅疹及水泡，用抗病毒藥物治療可見效。

造成顏面神經麻痺最常見的疾病，便是王女士患的貝爾氏麻痺，約占百分之七十的比例。貝爾氏麻痺通常是在單側出現一般人熟悉的「嘴歪、眼斜」症狀，剛開始時的症狀輕微，但通常會在四十八至七十二小時內發展到最嚴重的狀況。

這種病可能發生在任何年齡的人身上，每年的發病率大約是每十萬人中有三十人，所以不算少見，不過，真正的發病原因仍不明。和一般人比起來，孕婦、上呼吸道病毒感染者、免疫力降低的人，以及糖尿病患者，罹患這種病的機率稍高。

在貝爾氏麻痺的患者中，大約有百分之七十的人在三個星期內會有明顯的進步，過了四個月左右則會完全恢復，醫師開給王女士的口服類固醇可以加速復原情形。這種病情的用藥與帶狀檓疹引起的顏面神經麻痺不同，貝爾氏麻痺一般不建議服用抗病毒藥物。

另外要注意，如果因麻痺而造成眼睛無法閉攏，就需要戴眼罩，並點眼藥水，以防止眼角膜受傷。

王女士遵從醫囑，每天努力做臉部復健動作，兩個星期後就有了明顯的進步，照這樣看來，相信她會完全康復。

平常可以自在活動臉部時，完全不會意識到皺眉、眨眼等簡單的動作，背後的過程有多麼不簡單，透過神經系統精密又細緻地運作，才能維持我們的正常面貌。

本文出自寶瓶文化《把時間留給自己：失智症權威醫師的自在熟齡指南》一書

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